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糖尿病已经成为一个日趋严峻的全球问题,据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)发布的《2021国际糖尿病联盟全球糖尿病地图(第10版)》统计,2021年全球糖尿病患者人数已达5.37亿。截至2021年,中国糖尿病患者已达到1.41亿人,是世界上糖尿病患者人数最多的国家。同时,2021年我国约有1.7亿人伴有糖耐量受损(IGT),2700万人伴有空腹血糖受损(IFG)。

糖尿病所致的并发症包括糖尿病周围神经病变、糖尿病合并低血糖、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足等,这些并发症严重影响患者的生活质量,甚至可能危及生命。

糖尿病周围神经病变

       据统计,糖尿病病程超过25年的患者中,糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的患病率约为50%。在我国神经功能检查发现,60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN。

       DPN典型症状表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木等,常在夜间加重,累及足部和手部时呈袜子手套样分布。



低血糖在糖尿病患者中的患病率高,典型症状包括交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿、震颤等)和中枢神经症状(如头痛、头晕、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等)。糖尿病低血糖高发于夜间,常因难以察觉而得不到及时处理,从而可能损害中枢神经系统,甚至出现不可逆转的风险,例如影响大脑功能、昏迷、惊厥或致命。

糖尿病合并低血糖
       糖尿病心脑血管并发症是糖尿病并发症中最危险的一类。患者除了血糖升高以外,往往还伴有高血压、高血脂、吸烟、肥胖等危险因素,多种因素共同导致动脉粥样硬化,使冠脉狭窄。糖尿病患者的冠脉狭窄往往为弥漫性的狭窄,多表现为三支病变,临床可以表现为不典型的心绞痛以及无痛性的心肌梗死。心脑血管并发症往往表现为脑血管的多发狭阻,伴有脑梗塞、脑卒中的临床表现。
糖尿病心脑血管疾病
糖尿病肾病

糖尿病肾病早期常无明显症状,仅通过糖尿病早期筛查发现有微量蛋白尿情况;中晚期患者症状以高血压、水肿(脚、脚踝、手或眼睛肿胀)、泡沫尿为主,检查时可发现大量蛋白尿、肾小球滤过率下降,部分患者会出现贫血现象,如乏力、面色苍白等;后期患者发展至终末期肾病(肾衰竭),出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。

       糖尿病眼部并发症主要包括视网膜病变、葡萄膜炎、白内障等,各并发症的症状表现及发病速度存在一定差异性,不可一概而论。视网膜病变主要表现为动脉瘤、出血斑点、黄斑水肿等,易致盲;葡萄膜炎发病突然,出现畏光、眼痛、流泪等症状,易与其他眼部病症并发;白内障易发生于青少年糖尿病患者,发病迅速,根据血糖高低表现为远近视。
糖尿病眼部并发症
糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏的并发症;早期症状通常呈袜套样表现,首先累及肢体远端,然后向近端发展;后期还会出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

参考文献:

[1] IDF糖尿病地图(第10版)  https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(04):315-409.

[3] 中国糖尿病足诊治指南[J]. 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.  中华医学杂志 .2017(04).

[4] 中医糖尿病科临床诊疗指南[M]. 中国中医药出版社 , 中华中医药学会, 2019.

[5] WS 397-2012. 糖尿病筛查和诊断[S]. 2012.